Ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta


Am avut de examinat bolnavul B. Din antecedentele heredocolaterale nu retinem date importante pentru boala actuala. Din antecedentele personale fiziologice si patologice retinem: hernie inghinala dreapta operata inamputatia posttraumatica a falangei distale a degetelor 2 si 3 mana dreaptaHTA stadiul 2 diagnosticata cu 8 ani in urma si tratata cu Nifedipin, Furnatril, Aspacardin ; arteriopatie cronica obliteranta diagnosticata in Conditiile de viata, de munca si de mediu ne atrag atentia asupra faptului ca bolnavul este un vechi fumator 20 tigari pe zi timp de 35 aniconsuma alcool g pe zi, tarie si cafele pe zi.

Actualmente este pensionar dar a lucrat 15 ani in mina ca miner. Este cooperant.

Cuprins licenta Cum descarc? Afectiunea in sine are o frecventa mult mai mare si practic necunoscuta, deoarece pacientii se prezinta la medic doar la aparitia claudicatiei.

Din istoricul afectiunii aflam ca boala actuala dateaza de aproximativ 2 ani, cand debuteaza lent prin dureri de scurta durata, intermitente, la nivelul gambei stangi, sub forma de crampe musculare, aparute in ortostatism prelungit si accentuate la mers, in special pe plan inclinat si apoi pe plan plat orizontalcare-l silesc pe bolnav la repaus. Treptat aceste dureri se insotesc de parestezii, membrul fiind sensibil la frig, bolnavul punand aceste acuze pe seama conditiilor precare de munca din mina umezeala, temperatura scazuta, purtarea cizmelor de cauciuc.

Navigare în articole

Se prezinta la medicul de intreprindere fiind diagnosticat in cu arteriopatie cronica obliteranta a membrului inferior stang si i se prescrie tratament ambulator cu vasodilatatoare si antalgice, pe care bolnavul nu-l urmeaza cu regularitate. La aceste acuze se asociaza insa, tulburari de perceptie tactila a membrului interesat, durerile cu caracter de tratament de entorsă cruciată intermitenta devin mai frecvente si aparand dupa aproximativ m de mers, calmandu-se in repaus si reaparand la mers.

De aproximativ 6 luni, durerea capata un caracter continuu, silind bolnavul la repaus dupa circa 50 m de mers, iar de aproximativ 1 luna aceste dureri persista si in repaus, fiind accentuate cu membrul inferior in pozitie orizontala, fiind calmate in pozitie decliva, iar de aproximativ 2 saptamani pozitia piciorului nu mai influenteaza intensitatea durerii. Concomitent, la nivelul halucelui stang, bolnavul constata aparitia unei pete rosii de aproximativ 1 cm.

ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta Candida și inflamația articulară

In decurs de zile, la acest nivel apare o ulceratie, insotita de dureri intense, fara tendinte de vindecare, bolnavul aplicand local comprese cu ceaiuri de plante. Dimpotriva, apare coloratie rosie violacee a intregului deget, secretie purulenta la acest nivel.

ARTERIOPATIA OBLITERANTA A MEMBRELOR INFERIOARE

Se prezinta in Serviciul policlinic al Clinicii Chirurgie 1, fiind internat la data de 4. In vederea investigatiilor suplimentare bolnavul este transferat in Clinica Medicala 1 la data de 6. Din examenul obiectiv pe aparate si sisteme voi arata doar datele cu semnificatie patologica si anume : -xantoame si xantelesme prezente bilateral -amputatia posttraumatica a falangelor distale a degetelor 2 si 3 drepte - raluri bronsice diseminate pe ambele campuri pulmonare -cicatrice postherniotomie dreapta in regiunea inghinala vindecata per primam.

Examenul local : Examinam bolnavul in orto- si clinostatism, in repaus si la mers.

ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta cum se determină artroza articulară

La inspectie constatam : membrele inferioare simetrice, fara modificari de circumferinta, mers schiopatat, cu impotenta functionala la nivelul piciorului stang, I. Tegumentele gambei stangi sunt palide, intinse, cu lipsa pilozitatii.

La nivelul piciorului stang constatam o leziune cutanata ulcerativa de aproximativ 2 cm.

ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta cât durează ruperea ligamentelor articulației genunchiului

Tegumentele din jur sunt usor edematiate, hiperemice, cu tenta cianotica, zona ce se intinde pana la jumatatea distala a fetei dorsale a piciorului.

Se constata de asemenea tulburari trofice la nivelul halucelui stang. Palparea : denota o sensibilitate dureroasa la nivelul halucelui stg. Pulsul luat bilateral simetric arata o diminuare la nivelul arterei femurale stangi si absenta sa in aval artera poplitee, artera tibiala posterioara si artera dorsala a piciorului iar la nivelul membrului inferior dr. Auscultatia : evidentiaza un suflu protomezosistolic de grad ½ la nivelul atrerei femurale stangi.

Efectuand testele clinice am constatat urmatoarele : 1. Dupa exercitiul cu picioarele aparand rapid, la atarnare aparand tulburari de recolorare la 45 secunde, cu hiperemie reactiva intarziata dupa 25 secunde, cu umplere venoasa dupa 45 secunde. Din elementele de anamneza si din examenul obiectiv pe aparate si sisteme, m-am orientat catre o suferinta de tip vascular-arterial, catre un diagnostic de probabilitate de arteriopatie obliteranta a membrelor inferioare stadiul 4, gangrena uscata incipienta a halucelui stg, HTA esentiala stadiul 1 care mi se pare bine sustinut de durerile de tip claudicatie intermitenta la nivelul gambei si piciorului stang fara tendinta de vindecare, senzatia de picior rece, parestezii, accentuate in pozitie orizontala si procliva a membrului inferior stg.

Pentru precizarea dg. As mai fi avut nevoie de : grupul sanguin, testul la iod si la xilina, examenul sumar al urinii, radiografie toraco-abdominala pe gol.

1 - Curs Masterclass „Îngrijirea Pacientului cu Colostomă”

TR nu deceleaza modificari patologice. Examenul pentru stabilirea dg. De asemenea pot apare alterari osteoarticulare, osteoporoza, anomalii osoase responsabile de obliterari prin compresie extrinseca, osoase consecutive unor traumatisme, dehiscenta chistica arteriala.

La nivelul gambei se vizualizeaza doar artera tibiala posterioara si peroniera, cu absenta de la emergenta arterei tibiale anterioare. In cele din urma, datele de anamneza bolnav de 54 ani, vechi fumator, care acuza dureri cu caracter de claudicatie intermitenta la nivelul gambei stangi, insotite de parestezii, dureri marcate la nivelul halucelui stang cu impotenta functionala si aparitia unei uleratii la acest nivel fara tendinta de vindecarea examenului obiectiv leziuni trofice cutanate ale fanerelor la nivelul membrului inferior stg, cu ulceratie acromiala a halucelui stg de aproximativ 2 cm.

Doppler si arteriografia ne permit conturarea unui dg. Cu toate ca diagnosticul pozitiv este bine sustinut, este necesara trecerea in revista a unor elemente de diagnostic diferential: 1. Boli arteriale organice cronice obliterante : a. Panarterita nodoasa boala KUSMAUL-MAZER este caracterizata printr-un polimorfism clinic cu manifestari cutanate, generale, renale, abdominale, caracterizate de triada : albuminurie cu nefrita, tulburari gastro-intestinale, transpiratii profuze, manifestari alergice urticarie, eozinofilie.

Biopsia, FO, si examenul hematologic VSH crescut, eozinofilie crescuta, leucocitoza precizeaza diagnosticul.

ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta cum să amelioreze inflamația șoldului

Arteritele reumatismale - apar rar, afectind preponderent arterele periferice ale musculaturii si articulatiilor, arterele de la baza creierului, arterele coronare, pulmonare, clinic evoluand in pusee acute. Arteritele specifice - infectioase acute si rikettsiene sunt insotite de fenimene septice, evoluind in cadrul unei boli infectioase, cu evolutie de obicei spre gangrena umeda. Arterita malarica evolueaza spre gangrena umeda cu sindrom Raynaud grav, antecedentele malarice, exacerbarea orara a durerilor accesele simultane la toate cele 4 extremitati, mai grave la extremitatile superioare, rezultatul tratamentului antimalaric pun diagnosticul.

Arterita luetica se exclude prin efectuarea RBW-ului, clinic putin prinde arterele de orice calibru; prezinta gomuri sifilitice si starea treponemei pallidum pune diagnosticul.

Arterita TBC se manifesta sub forma edemului indurat Bazin, iar dg. Arteritele virale de multe ori trec neobservate si pe fondul lor evolueaza tardiv o artertiopatie obliteranta. Sindromul Leriche - bilateral, durere intensa in micul bazin, cu tulburari minore, genitale, arteriografia punand diagnosticul de certitudine al afectiunii.

Boli arteriale functionale : a. Boala Raynaud si fenomenul Raynaud se caracterizeaza prin crize bilaterale de spasm intermitent ale arterelor mici si digitalice.

Încărcat de

Evolutia lor in 3 faze : sincopa locala, asfixie locala si faza de revenire, fiind cauzate de frig, emotii intense, fumat si lipsa claudicatiei intermitente punand dg. Boala livedo reticular si racemos in care tegumentele sunt marmorate, cianotice accentuate la expunere la rece, pulsul fiind perceptibil. Boli nevasculare : a. Parestezia senila a picioarelor - este un sindrom numai senzorial, cu absenta semnelor de obstructie vasculara b. Claudicatia cozii de cal - are o simptomatologie putin stereotipizata, insotita de tulburari sfincteriene, proba Romberg find pozitiva.

Claudicatia intermitenta DEJERINE - bolnavii nu au dureri ci numai senzatie de slabiciune a extremitatilor prin deficit motor, care poate duce pana la cadere daca bolnavul insista sa mearga.

Tumorile osoase compresive - sunt excluse de examenul radiologic g. Gangrena umeda - lipsa secretiilor si a fenomenelor septice si toxice o exclud. Gangrena incipienta a halucelui stg, HTA esentiala stadiul 2. Evolutia cazului Fara tratament afectiunea poate evolua catre agravare prin accentuarea tulburarilor trofice la nivelul halucelui, suprainfectie cu aparitia gangrenei umede, stare toxico-septica urmata de deces.

Cu tratament consideram cazul cu indicatie chirurgicala, tratamentul medical intrand in discutie doar cu titlu de pregatire preoperatorie si anume vasodilatatoare, spasmolitice, antialgice si local al leziunilor cutanate.

ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta bischofit în tratamentul artrozei genunchiului

Tratamentul chirurgical este singurul capabil sa aduca ameliorare. Indicatia chirurgicala are un caracter absolut, in conditii de urgenta amanata. Momentul operator consider a fi optim, bolnavul fiind echilibrat biologic si hemodinamic.

Interventia chirurgicala presupune o pregatire preoperatorie generala tratament antibiotic cu spectru larg, antihipertensiv mentinand totu;i perfuzia arteriala vasodilatator si anticoagulant, precum si pregatirea psihica a bolnavului in situatia ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta care amputatia este singura solutie operatorie.

  • Cum să ajute atunci când articulația doare
  • Ingrijirea Pacientilor cu Arteriopatie Obliteranta a Membrelor Pelvine - decagon.ro
  • Cum să tratezi ruptura tendonului genunchiului
  • Afecțiunea în sine are o frecvență mult mai mare și practic necunoscută, deoarece pacienții se prezintă la medic doar la apariția claudicației.
  • Мы позаботимся об этом -- хотя бы ради вашего собственного благополучия.

Pregatirea locala presupune tratamentul leziunii cutanate prin pansamente locale, oxigenoterapie si barbierirea membrului inferior stang pana deasupra liniei Malgaigne. Riscurile anesteziei imposibilitatea intubarii, leziuni ale limbii, ruptura dintilor si antrenarea acestora in arborele respirator, stopul cardiorespirator impun cunoasterea tehnicii intubatiei si instituirea urgenta a resuscitarii cardiorespiratorii.

Instrumentarul - truse speciale pentru chirurgie vasculara, care trebuie neaparat sa contina pense Satinski, pense Buldog, ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta lasouri pentru suspendarea vaselorfoarfeci COOper, ace atraumatice si fire neresorbabile.

Dispozitiv operator n operatorul de partea dreapta n ajutorul I - in fata acestuia n ajutorul II - in dreapta operatorului Interventia chirurgicala propusa este o operatie ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta reconstructie arteriala si anume by-pass femuropopliteu cu vena safena autologa si comporta urmatorii timpi operatori: n incizie in triunghiul Scarpa pentru descoperirea arterei femurale comune, superficiale si profunde cu ocolirea pachetelor ganglionare, adica o incizie arcuata spre incizie in regiunea poplitee si voi patrunde in fosa poplitee prin abord medial, cu identificarea arterei poplitee, care este situata cel mai profund.

Dupa descoperirea acesteia voi prepara si voi palpa lumenul sau. In continuare voi proceda la descoperirea venei safene interne, voi ligatura colateralele acesteia intre pense si le voi sectiona preparand astfel grefonul autolog pentru by-passare.

Ingrijirea Pacientilor cu Arteriopatie Obliteranta a Membrelor Pelvine

Clampez artera femurala comuna profunda si superficiala cu arteriotomie consecutiva. Heparinizare la nivelul arteriotomiei, proximal, distal si profund cu prepararea tesutului arterial pentru sutura.

Voi continua cu anastomoza capatului distal venos cu artera femurala intr-un unghi de grade. Declamparea femurala cu verificarea circuitului in grefonul venos. In continuare voi proceda la prepararea tunelului subfascial si introducerea grefonului venos, dupa declampare si ligatura crosei saphenei interne in ingrijirea pacientului cu arteriopatie obliteranta astfel creeat.

Clamparea arterei poplitee urmata de arteriotomie si anastomozarea capatului venos saphen cu artera poplitee cu fir de 6.

Bolile arterelor periferice reprezinta un capitol important de patologie cardio-vasculara datorita incidentei crescute si problemelor complexe de diagnostic si terapie pe care le ridicata.

Controlul riguros al hemostazei. Sutura plagilor cutanate cu drenaj subcutanat va incheia interventia. A doua varianta pentru care as fi putut opta este utilizarea venei safene in sine dupa devalvulare.

In cazul in care nu este accesibila se poate practica bypass cu grefon de goretex. Incidente si accidente intraoperatorii : 1. Stopul cardiorespirator si embolia - masuri de resuscitare cardiorespiratorie Complicatii postoperatorii : -imediate : locale - hemoragia, lipsa pulsului distal - reinterventie generale - stop cardiorespirator, IMA, embolie pulmonara - tratamentul acestora, resuscitare cardiorespiratorie.